38岁的王女士患精神分裂症已有20多年。她是家中独女，未婚。父亲在5年前去世，母亲去年出现脑梗，生活处于半自理状态。

　　王女士曾断续做过导购、收银等工作，但累计的工作时长不足两年。最近的一份，是在肯德基做服务员，因病情波动不能胜任，在几月前被辞退。

　　母亲每月3000多元的退休金，是王女士家庭唯一的经济来源。王女士对今后的生活担忧，她希望找到一份工作，以缓解家庭的经济负担。但疾病的状态使得她找到并胜任一份工作仍有困难，外出工作时母亲的照料也是困扰王女士的问题。

　　王女士不得已留在家中，平时除了照顾母亲的三餐以及料理简单的家务之外，要么睡觉，要么刷手机。王女士对自己的现状很不满，希望能够尽快康复。

　　精神康复是指心理社会的康复，是精神疾病患者心理状态和社会功能恢复的过程，是指患者能够像正常人一样开展日常生活、工作、学习和人际交往等。精神康复的最终目标是较好的融入社会。

　　病情稳定程度、经济状况、居住环境、工作技能、人际关系等都会影响到精神康复的程度。因此，精神康复不是靠患者一己之力能够实现的，需要充分利用社会支持。帮助患者获取更多的社会支持，是精神康复工作人员的重要工作内容。

　　社会支持是什么?

　　社会支持是指个人与社会环境的正面互动。通常包括由家人、朋友、专业人士或其他社会系统提供的帮助。

　　人与人之间的相互支持，对维系正常的社会生活是必不可少的，任何人都无法独立地满足自身所有的需求。人们生活中所遇到的许多问题，往往也是由于缺乏必要的社会支持而产生。

　　例如，王女士的经济来源是母亲的退休金，母亲则是她重要的社会支持。王女士的治疗需要来自精神科专业医生的帮助，精神科医生也成为王女士社会支持的重要组成部分。

　　社会支持有哪些分类?

　　社会支持有正式的社会支持与非正式的社会支持之分。

　　正式的社会支持

　　是由社会正式组织(如居委会、民政、残联、慈善机构等)或专业人士(如医生、律师、社会工作者等)提供的支持。

　　非正式的社会支持

　　是来自家人、朋友、同事、邻居等人际互助的支持。有学者指出，非正式社会支持利用的程度越高说明患者融入社会的程度越高。

　　如何寻找并利用

　　正式的社会支持促进精神康复?

　　首先，精神康复工作人员需要对可以使用的正式的社会支持有一个基本的了解，以便为患者提供合适的支持。

　　● 比如，王女士本人没有收入，是否可以向民政部门申请低保，从中获取经济补贴?

　　● 是否可以在社区建立严重精神障碍服务档案，接受社区免费服药和精防医生定期随访等服务?

　　● 是否可以办理残疾证，得到残疾人相关的补贴和职业康复训练?

　　● 是否可以向街道或居委会求助，得到就业信息或者社区志愿者提供的老人照顾服务?

　　● 是否与精神科专科医院建立固定联系，定期门诊就诊以促进病情的改善?

　　如何寻找并利用

　　非正式的社会支持促进精神康复?

　　精神康复工作人员可以协助患者梳理其社会关系，包括家庭成员、亲戚、朋友、邻居、同事等，了解这些人和患者相识多长时间，关系密切程度如何，现在的接触频率怎样，他们帮助患者的意愿如何，帮助患者的能力怎样，可以提供哪些帮助(如图所示)。

　　经过梳理，和患者一起，探索其社会支持系统。除了关注患者现在可以利用的社会支持，还可以与患者一起回顾既往利用到的社会支持，了解是什么原因不再利用，是否有修复的可能。同时，也可以和患者一起探讨可以发展哪些潜在的支持。

　　工作人员和王女士一起梳理后发现，

　　● 王女士的大姨身体状况好，每隔一段时间会来王女士家居住几天，帮助照顾王女士的母亲。

　　● 王女士的邻居和母亲原来在同一工厂工作，母亲脑梗时是对方协助就诊的。

　　● 王女士的初中同学在超市做理货员，她多次提到介绍王女士到超市工作。

　　利用社会支持

　　有哪些需要注意的?

　　01

　　表达性支持不可或缺

　　通过运用人际关系达到某种目标，如找工作、借钱、帮助照顾老人等，这只是社会支持的一种，是工具性支持，表现为有形支持与解决问题的行动。

　　除了工具性支持，表达性支持也是不可或缺的，表现为陪伴、鼓励、认可、心理支持、提供信息和建议等。王女士的初中同学有时会约王女士一起逛公园，王女士心情不好时也会和她打电话聊天。王女士的这位同学即给王女士提供了情感支持。

　　02

　　关注支持方向，尽可能向互惠发展

　　患者即使需要帮助，他也不是单一的受助者，在某些方面，他也可以成为施助者。如果帮助的方向是双向的，这种社会支持相对会比较稳固。

　　王女士的大姨会帮助王女士照料母亲，王女士也会指导大姨使用智能手机，这种互惠不仅有利于社会支持的维持，也有助于王女士提升自尊。

　　03

　　考虑和应对接受支持时的负面影响

　　社会支持本是个人与社会环境的正面互动，但有时也会带来负面效应，这会使支持的力度大打折扣。

　　比如，王女士的大姨尽管在生活中可以帮助照料母亲，但每次来时总会抱怨王女士懒惰、埋怨其照顾母亲不周到，这使得每当大姨到来时，王女士都很紧张。除非不得已，王女士不会向大姨求助。

如何化解接受支持时的负面影响，也是需要探讨的问题。通过和精神康复工作人员的合作，王女士想到，下次面对大姨的抱怨时，她可以陈述自己已经尝试的各种努力，坦承自己的力所不能及，同时对大姨的帮助表达感激与欣赏，让大姨感受到她的支持对王女士而言非常重要，也能让王女士获取社会支持时更加放松。

　　与精神疾病的生物-心理-社会模式相对应，精神康复也需要药物治疗与社会心理干预相结合。大量研究表明，良好的社会支持可避免患病或者延缓疾病的进展。精神康复工作中，协助患者充分探索、有效利用社会支持，常可化腐朽为神奇，在山重水复之处，惊现柳暗花明。

　　参考文献

　　王思斌.社会工作实务(中级)[M].北京：中国社会出版社，2022.

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